mechanical ventilation
 |
| شرح عملية ال mechanical ventilation كل ما تحتاج معرفته عن عملية التنفس الصناعى |
مقدمه :
سوف تتعرف فى مقالة ال mechanical ventilation على ما هى هذه العمليه وتتعرف على العديد من ال common terms المتداوله بين ال physicians and nurses in ICU و ال settings الخاصه بال mechanical ventilation و نتعرف على ال modes .
ما هو ال ventilator و ما هى عملية ال mechanical ventilation ؟
يستخدم الventilator و هو ال machine التى تقوم بعملية ال mechanical ventilation فى مساعدة المريض فى ال breathing
و يساعد فى تحسين ال oxygenation و ازالة ال CO2 الزائد و المحافظه على ال airway open كما انه يعطى ال breath كامل فى حال ال patient unable to breath spontaneous يبقى هنا هو مش بس ال ventilator helps the patient لا ده فى بعض ال critical cases بيحل محل ال patients lungs و هو بيقوم بادخال الهواء لل lung بآلية ال positive pressure و بكده هو life saving machine فى حالات توقف التنفس و ده شرح مبسط لعملية ال mechanical ventilation .
common terms in mechanical ventilation :
lung compliance
و ده معناه قدرة الرئه على التمدد بعد الانتفاخ بالهواء .
airway resistance
دى مقاومة الهواء اثناء تبادل الغازات فى الشهيق و الزفير .
barotrauma
دى ظاهره بتحصل لما الضغط بيزيد داخل الرئه و بيحصل rupture للحويصلات الهوائيه و بالتالى تسرب للهواء و بنشوفها فى حالات ال ARDS & COPD .
volutrauma
دى ظاهره بتحصل لما حجم الهواء بيزيد داخل الرئه وهنا بيحصل infiltration للحويصلات الهوائيه و تكون pulmonary edema
و هنا نتكلم عن ال phases الخاصه بعملية ال mechanical ventilation :
trigger
هنا مين اللى هيبتدى النفس المريض و لا الفينت .
limit
هنا متى ال inspiration ينتهى و يبتدى ال expiration و هذا يتحدد عن طريق حجم ال flow or pressure و من الذى يتحكم بهذا الحجم المريض او الفينت .
cycle
من الذى سينهى النفس المريض او الفينت و هل هى محدده بوقت او حجم ضغط او حجم هواء .
ال modes و طبيعة كل mode علينا ان نعرف انواع النفس فى عملية ال mechanical ventilation :
عندما نفس اجبارى و هو ال mandatory breathe هنا ال ventilator سوف يقوم بالثلاث مراحل trigger -limit -cycle .
عندما نقول نفس مساند او مساعد assisted breathe سوف نسمح للمريض ان يبتدى النفس trigger و لكن ال limit and cycle controlled by ventilator .
عندما نقول نفس تلقائى spontaneous breathe هنا المريض سوف يقوم بالثلاث مراحل trigger -limit -cycle .
mechanical ventilation settings :
respiratory rate (RR)
معدل التنفس الطبيعى و هو من 12 الى 20 نفس فى الدقيقه .
tidal volume
كمية الهواء الداخل او الخارج فى النفس الواحد و هنا تكون من 5-8 مل لكل كيلو و فى مريض التنفس الصناعى تكون من 6 الى 10 مل لكل كيلو و عندما نقول Vti يقصد كمية الهواء الداخل فى النفس الواحد و عندما نقول Vte يقصد كمية الهواء الخارج فى النفس الواحد .
minute ventilation
حجم الهواء الداخل الى الرئه فى دقيقه كامله و هى حاصل ضرب ال tidal volume فى ال RR اى حجم الهواء الداخل فى النفس الواحد فى عدد الانفس فى دقيقه كامله .
fraction of inspired oxygen (FIO2)
نسبة الاكسجين الموجوده فى الهواء الذى يدخل الرئه و النسبه الموجوده الطبيعيه فى الهواء الطبيعى من 21 %
الهدف انى اجعل المريض SaO2 اكبر من 90 و اخلى ال PaO2 اعلى من 60mmHg ونلاحظ المده اللى هنجعل المريض فيها على FIO2 = 100 لكى لا يحدث oxygen toxicity .
inspiratory expiratory ratio (I:E ratio)
النسبه بين وقت الشهيق الى وقت الزفير الطبيعى .
1:1.5 or 1:2
vital capacity
اقصى كمية هواء يمكن ان تخرج من الرئه اثناء الزفير الطبيعى .
3:5 liters
functional residual capacity (FRC)
كمية الهواء المتبقيه داخل الرئه بعد خروج الزفير الطبيعى .
35ml/kg
flow rate
سرعة الهواء الذى داخل للرئه و نلاحظ انها تغير فى ال inspiratory time و بالتالى تغير فى I:E ratio الطبيعى .
40:100 liters/minute
trigger or sensitivity
ده المجهود الذى يبذله المريض لكى يأخذ نفسه و هنا نرفع الاعداد هذا او نقلله حسب ما اريد راحة المريض و عضلات صدره .
sight
هنا كمية هواء نعطيها ازيد من الكميه المحدده و تكون نسبتها 1.5 : 2 tidal volume و نكررها من 4:5 مرات فى الساعه .
pressure limit
نضبط اقصى كمية ضغط يمكن ان يتعرض اليها المريض و لو الفينت وصل للمرحله دى يعطى تحذير و مش هيضخ تانى و فى الغالب تكون cm H2O 35 .
modes of mechanical ventilation :
كلمة mode و هى هنا تشير كيف سيعطى الفينت النفس للمريض بناءا على مجهود التنفس الخاص به .
عندنا ثلاث انواع :
volume cycled mechanical ventilation :
هنا بنحدد tidal volume ثابت فى كل نفس و لكن المتغير هو ال pressure سوف يتم نفخ الرئه بالهواء حتى يكتمل حجم الهواء الذى حددته سابقا .
مميزاته :
سوف تحدد حجم هواء معين تختاره .
عيوبه :
اذا زادت ال airway resistance او قلت ال lung compliance سوف يتضطر الفينت الى زيادة ال pressure حتى يقوم بادخال كمية الهواء المحدد و هنا سوف يتم الضرر ب alveoli او ما يسمى ب barotrauma .
pressure cycled mechanical ventilation :
هنا بيتم تحديد pressure ثابت و المتغير هو ال tidal volume .
مميزاته :
هنقلل ال barotrauma .
عيوبه :
اذا زادت ال airway resistance او قلت ال lung compliance هنا كمية الهواء اللى المفروض تدخل هتقل .
time cycled mechanical ventilation :
هنا نحدد وقت ال inspiration و ينتهى بانتهاء الوقت المحدد الخاص به و هذا النوع يستخدم فى رعايات الاطفال و ليس البالغين .
اعداد
د : ايمان ياسر
مستر : فهد عبدالتواب
لا تتردد فى ترك سؤالك